W sytuacji, gdy pacjent z różnych powodów – na przykład ze względu na stan zdrowia, brak czasu lub inne okoliczności – nie jest w stanie osobiście odebrać wyników badań, dobrym rozwiązaniem jest upoważnienie do ich odbioru osoby, która może to zrobić w jego imieniu. Poniższy poradnik zawiera wzór upoważnienia w formacie PDF oraz DOC i wyjaśnia jak je wypełnić.
Jak napisać upoważnienie do odbioru wyników badań (np. krwi)?
Upoważnienie do odbioru wyników badań powinno zostać sporządzone w formie pisemnej - jest to szczególnie ważne, ponieważ mocodawca powinien dokładnie określić zakres czynności, do których upoważnia wybraną przez siebie osobę. Dokument musi zawierać odręczny podpis upoważniającego.
Aby upoważnienie było respektowane, powinno zawierać następujące elementy:
- miejscowość i datę,
- tytuł pisma - upoważnienie,
- dane osoby upoważniającej:
- imię, nazwisko,
- nazwa i dane firmy → jeżeli upoważniającym jest firma,
- numer PESEL lub numer dowodu osobistego,
- adres zamieszkania,
- dane osoby upoważnionej:
- imię, nazwisko,
- numer PESEL lub numer dowodu osobistego,
- adres zamieszkania lub adres firmy,
- wskazanie wyników badań do odbioru przez upoważnioną osobę,
- czas obowiązywania upoważnienia - czy jest ono stałe, czy tymczasowe,
- czytelny podpis osoby upoważniającej.
W każdym momencie upoważniający może odwołać pełnomocnictwo.
Wzór upoważnienia do odbioru wyników badań w PDF i DOC
Podstawa prawna
- Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz. U. z 2024 r. poz. 581, z 2026 r. poz. 26),
- Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2022 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 1304).
