Upoważnienie do odbioru wyników badań [PDF, DOC] wzór 2024
Autor: redakcja jakiwniosek.pl • 2 min. czytania
Jeśli pacjent nie może samodzielnie odebrać wyników badań, dobrym rozwiązaniem jest upoważnienie do ich odbioru osoby, która może to zrobić w jego imieniu. Poniższy poradnik zawiera wzór upoważnienia w formacie PDF oraz DOC i wyjaśnia jak je wypełnić.
Jak napisać upoważnienie do odbioru wyników badań (np. krwi)?
Upoważnienie do odbioru wyników badań powinno zostać sporządzone w formie pisemnej - jest to szczególnie ważne, ponieważ mocodawca powinien dokładnie określić zakres czynności, do których upoważnia wybraną przez siebie osobę. Dokument musi zawierać odręczny podpis upoważniającego.
Aby upoważnienie było respektowane, powinno zawierać następujące elementy:
- miejscowość i datę,
- tytuł pisma - upoważnienie,
- dane osoby upoważniającej:
- imię, nazwisko,
- nazwa i dane firmy → jeżeli upoważniającym jest firma,
- numer PESEL lub numer dowodu osobistego,
- adres zamieszkania,
- dane osoby upoważnionej:
- imię, nazwisko,
- numer PESEL lub numer dowodu osobistego,
- adres zamieszkania lub adres firmy,
- wskazanie wyników badań do odbioru przez upoważnioną osobę,
- czas obowiązywania upoważnienia - czy jest ono stałe, czy tymczasowe,
- czytelny podpis osoby upoważniającej.
W każdym momencie upoważniający może odwołać pełnomocnictwo.