Protokół powypadkowy pracownika - termin sporządzenia i wzór protokołu [PDF, DOC] 2024

Autor: redakcja jakiwniosek.pl Weryfikacja: 1 grudnia 2023 5 min. czytania

Protokół powypadkowy

Jeżeli podczas pracy pracownik ulegnie wypadkowi, może starać się o wypłatę odszkodowania. Aby otrzymać pieniądze, musi najpierw złożyć protokół powypadkowy. Kto jest odpowiedzialny za jego sporządzenie? Jakie elementy powinien zawierać protokół powypadkowy? Kiedy należy go złożyć do ZUS, aby otrzymać odszkodowanie? Odpowiedzi znajdują się w poniższym poradniku.

Czym jest wypadek podczas pracy?

Wypadek to nagłe zdarzenie, do którego doszło podczas wykonywania pracy, wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć pracownika. 

Co kwalifikuje się jako wypadek przy pracy?

Zdarzenia, które można uznać za wypadek podczas pracy, precyzuje art. 3 ustawy o ubezpieczeniu społecznym. Wymienia między innymi zdarzenia, do których doszło:

  • podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności, lub poleceń przełożonych,
  • podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia,
  • w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy,
  • w czasie podróży służbowej, chyba że wypadek spowodowany został postępowaniem pracownika, które nie pozostaje w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,
  • podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony,
  • przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u pracodawcy organizacje związkowe.

Rodzaje wypadków przy pracy

  • Śmiertelny wypadek przy pracy - prowadzi do zgonu pracownika w okresie do 6 miesięcy od daty wypadku.
  • Ciężki wypadek przy pracy - skutkuje poważnym uszkodzeniem ciała lub zdrowia, takim jak utrata zmysłów (wzroku, słuchu, mowy), uszkodzenia narządów rozrodczych lub inne poważne obrażenia ciała, które wpływają na podstawowe funkcje organizmu. To również obejmuje choroby, które zagrażają życiu lub są nieuleczalne, trwałe choroby psychiczne, całkowitą lub częściową niezdolność do pracy w zawodzie, lub stałe znaczące zniekształcenie ciała.
  • Wypadek powodujący czasową niezdolność do pracy, określany jako "lekki wypadek przy pracy" - to każdy inny wypadek, który nie spełnia kryteriów wypadku śmiertelnego lub ciężkiego, ale powoduje tymczasową niezdolność do pracy pracownika.
  • Zbiorowy wypadek przy pracy - to sytuacja, w której co najmniej dwie osoby zostają poszkodowane w wyniku jednego zdarzenia wypadkowego w miejscu pracy.

Postępowanie podczas wypadku podczas pracy

Jeżeli podczas pracy dojdzie do wypadku, pracodawca ma obowiązek: 

  • udzielić poszkodowanemu pomocy,
  • zabezpieczyć miejsce wypadku,
  • zawiadomić o zdarzeniu inspektora pracy w celu powołania zespołu powypadkowego.

Bądź na bieżąco

Zmiany w polskim prawie i nowe wnioski.
Zapisz się do newslettera.

Wprowadź prawidłowy adres e-mail.

Czym jest protokół powypadkowy?

Czym jest protokół powypadkowy i jakie informacje zawiera?

Protokół powypadkowy to dokument, w którym zapisane są okoliczności zdarzenia, jego skutki, a także stwierdza się w nim, czy zdarzenie można zakwalifikować jako wypadek podczas pracy. 

Każdy protokół powypadkowy musi zawierać:

  • datę i miejsce sporządzenia,
  • dane pracodawcy: imię, nazwisko, REGON, PESEL, NIP, adres siedziby,
  • dane członków zespołu powypadkowego,
  • dane poszkodowanego w wypadku,
  • datę i godzinę wypadku,
  • okoliczności wypadku,
  • przyczyny wypadku, 
  • skutki wypadku,
  • wnioski i wskazania na przyszłość dla zakładu pracy.

Kto sporządza protokół powypadkowy?

Obowiązek spisania protokołu powypadkowego ma zespół powypadkowy. W skład zespołu wchodzą m.in. inspektor BHP. Zespół powypadkowy powinien sporządzić protokół nie później niż 14 dni od zgłoszenia wypadku.

Kto zatwierdza protokół powypadkowy?

Sporządzony protokół powypadkowy zatwierdza pracodawca. Ma na to 5 dni od wypisania protokołu przez zespół powypadkowy. Następnie pracodawca doręcza protokół: 

  • poszkodowanemu pracownikowi, 
  • jego rodzinie - jeżeli wypadek był śmiertelny, 
  • inspektorowi pracy - jeżeli wypadek był śmiertelny, ciężki i zbiorowy.

Karta wypadku a protokół powypadkowy

Kartę wypadku sporządza się w przypadku, gdy poszkodowana jest osoba zatrudniona na podstawie umowy agencyjnej, umowy o dzieło bądź zlecenie. Protokół powypadkowy obowiązuje w przypadku zatrudnionych na umowie o pracę.

Wzór protokołu powypadkowego PDF 2024

Poniżej umieszczono wzór protokołu powypadkowego zatwierdzony przez Państwową Inspekcję Pracy (PIP).

Protokół powypadkowy - wzór PDF

Kto przekazuje protokół powypadkowy do ZUS?

Kto przekazuje protokół powypadkowy do ZUS?

Pracodawca musi dostarczyć do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych protokół wraz z załącznikami w ciągu 14 dni od dnia zgłoszenia wypadku. Do protokołu powypadkowego należy dołączyć:

  • protokół z przesłuchania osoby poszkodowanej,
  • protokół z przesłuchania świadków wypadku,
  • zebrane w trakcie postępowania wyjaśniającego: materiały, dokumenty, opinie lekarskie, opinie specjalistów, szkice lub fotografie miejsca wypadku,
  • zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia.

Sprostowanie protokołu powypadkowego

Jeżeli pracownik uzna, że w protokole znajdują się błędy, może poprosić pracodawcę o sprostowanie. Jeżeli ten nie będzie chciał tego zrobić polubownie, poszkodowany pracownik może zawnioskować o to w sądzie pracy. 

Podstawa prawna


Gdzie złożyć wniosek, druk (dokumenty) dot. sprawy - protokół powypadkowy w Twojej miejscowości?

Lista miejscowości

Dokument do pobrania - wzór PDF 2024

W ciągu 7 dni pobrano już 16,3 tys. dokumentów!
Protokół powypadkowy [PDF]
Pobierz dokument

O redakcji jakiwniosek.pl

Redakcja portalu jakiwniosek.pl to zespół specjalistów z wieloletnim doświadczeniem w zakresie administracji i urzędowych formalności. Dzięki naszej głębokiej wiedzy i zrozumieniu procesów urzędowych oferujemy użytkownikom rzetelne i przyjazne językowo instrukcje, które ułatwiają poruszanie się po skomplikowanym świecie wniosków i urzędów. Nasz zespół regularnie aktualizuje treści, dostosowując je do stale zmieniających się przepisów i potrzeb społeczeństwa. Na co dzień pomagamy wielu użytkownikom, czego potwierdzeniem są tysiące pozytywnych opinii. Z nami, biurokracja staje się prostsza i mniej stresująca!

Czytaj więcej o portalu